女性癫痫，这些问题你有瞩目吗？

一名 25 岁的异性恋猝死病症以来到猝死专科门诊就诊，五年以前诊断为猝死，从以前服一种抗猝死制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）猝死尚未完全掌控。结婚两年，她不有意近来生孩子，向医师咨询保险套、幸好孕期涉及概要。如果是您，就会有何敦促呢？

1. 异性恋猝死病症如何保险套？

异性恋猝死病症如何保险套是一个猝死照护过程中就会很难被忽略的问题，国外数据集表明异性恋猝死病症中就会近有 50% 引发幸好孕期。这是有鉴于的，因为在美国异性恋猝死病症的产科胃癌引发率上升，包括猝死猝死的危险性及其对母亲和阴囊的潜在危害。因此，非常有必要获取病症关于保险套上都的敦促。

如果是口服蛋白依赖性于型 AEDs 的癫癎异性恋，化学疗法败北的几率明显上升，而非蛋白依赖性于型的 AEDs 对化学疗法无影响（见表 1）。

表 1 蛋白依赖性于和非蛋白依赖性于抗猝死制剂

注：*都用的抗猝死制剂为粗体，**口服> 200 mg，***化学疗法有鉴于此可减少

七轮状腺激素保险套药通常被认为是非常理论上的，但它与几种抗猝死制剂的存在双向制剂耦合。这些耦合似乎致使猝死掌控不佳或保险套的败北。进一步的关切是因为七轮状腺激素的依赖性而致使骨密度的减少和加重猝死猝死，因此，对于有保险套要求的异性恋猝死病症，牙医不宜获取以下敦促：

如果异性恋经期延迟，敦促不依孕期次测试。如果生孩子得到认定，适时评量抗猝死制剂潜在的致畸依赖性。

如果异性恋在最后 5 天有无预防措施的，探讨不宜急保险套的选择。在一个口服蛋白依赖性于抗猝死制剂的病患者提拔可用含铜堂上绝育器。或者，共享 3 毫克口服的。不敦促在不宜用蛋白依赖性于抗猝死制剂病症中就会可用醋酸乌利司他。

如果不有意近来生孩子，可以敦促共享长效保险套。除此以外可用屏障原理有很高败北率（15%～20%），因此不鼓励异性恋猝死病症可用，因为败北似乎致使幸好生孩子和致畸危险。选择病症偏好，每种保险套药的相比利尿，以及与抗猝死制剂的耦合，选择合适的保险套措施。

蛋白依赖性于抗猝死制剂就会上升肝细胞叶绿素 P450 蛋白的活性，从而使雌七轮状腺激素和孕七轮状腺激素的人体内上升，减少其血药浓度。在可用这些 AEDs 的病症中就会，共同化学疗法、仅仅含孕七轮状腺激素的药丸和孕七轮状腺激素；也等原理似乎就会引发保险套败北。

通过上升雌七轮状腺激素口服（50ug～70ug），通过三个周期（无戒断周），并将无保险套药有规律缩减至 4 天，来上升口服共同保险套药的优点，尽管证明是不统一的。劝导口服抗猝死制剂的异性恋可用结合化学疗法或仅仅孕七轮状腺激素的保险套药，透皮贴剂，环中或；也的同时也可用屏障原理，如避或间隙。

蛋白依赖性于抗猝死制剂不就会改变醋酸七轮氨基七轮状腺激素注射剂，阴囊内绝育掌控器和堂上特赦掌控器也可以选择在口服蛋白依赖性于抗猝死制剂的病症中就会可用。

非蛋白依赖性于抗猝死制剂不影响七轮状腺激素保险套优点。这些妇女可以选择任何保险套原理和不宜急保险套原理。

洛泽尔巯基是一种非蛋白依赖性于抗猝死制剂，对共同化学疗法的利尿影响较小。然而，共同化学疗法可以使血液洛泽尔巯基浓度缩减 40%～60%，似乎就会造成了猝死的掌控不佳。如果不太可能选择了共同化学疗法，那么洛泽尔巯基的口服似乎无需要上升。为了减少抗猝死制剂神经毒素的危险性，可以延长同年经周期，缩减化学疗法和洛泽尔巯基份量。

如果病症有意暂停保险套，无需询问病症适时复诊。

2. 如有孕期蓝图的病症，不宜获取哪些敦促？

对猝死理论上掌控且似乎减停制剂的异性恋猝死病症，敦促在撤除 AEDs 6 个同年后可选择蓝图孕期。如果猝死病症不似乎撤除制剂而蓝图生孩子，猝死专科牙医不宜尽量将 AEDs 缩减至单药疗程的低口服，再行敦促病症生孩子，并询问如下危险性：

病症猝死猝死及 AEDs 除此以外对阴囊有。

孕期期可用 AEDs 似乎对猝死异性恋子孙智力发育所致影响，尤其是苯巴比妥和甲组萘。

目以前尚待必要的证明来评量新型 AEDs（利是喷丁、左乙戈坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大口服甲组萘（超过 800 mg/天）以及共同甲组萘的多药疗程的致畸危险性明显上升。

提拔猝死异性恋孕以前 3 个同年每天口服胡萝卜素 ≤ 5 mg，以缩减胡萝卜素人体内涉及致阴囊畸形的危险性。

如果孕期或者配偶有猝死疾病，尤其是有特发性猝死及猝死及涉及遗传病家族史者，不宜当进不依遗传咨询。

3. 抗猝死制剂与性七轮状腺激素

针灸上广泛不宜用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲组萘、卡马西平、扑痫醇等除此以外似乎干扰下丘脑-垂体-腹腔轴，从而致使腹腔雌、孕七轮状腺激素分泌机制失调。病症可用到同年经周期不良、闭经、不育、性机制障碍、多囊腹腔综合征 (PCOS) 等胃癌。

此外，有另据称猝死女幼儿长时间口服甲组萘也似乎造成了腹腔机制失调和性七轮状腺激素分泌不良。

因此，在异性恋猝死病症疗程中就会不宜注意可避免可用影响同年经周期、使 PCOS 引发率上升的制剂，让病症获得长时间失望的。

另外，最近研究表明性七轮状腺激素与大脑痫样放电的复杂耦合。一般来说，神经的持续性因雌七轮状腺激素的上升，因黄体醇而缩减。雌七轮状腺激素主要被认为有致惊厥依赖性，而黄体醇有抗惊厥依赖性。

这也可以通过同年经性猝死的现象来解释，即主要在同年经周期中就会引发的猝死猝死。同年经周期的各个阶段黄体醇-衍生物，如别孕烷醇醇和加奈索醇，不具备神经活性，准备研究其有无 AEDs 的潜能。目以前为止，尽管七轮状腺激素保险套药从以前不太可能可用了近 50 年，但还是不能佐证的证明赞成这样的理论，即总的来说氮气基雌二醇和七轮状腺激素保险套药似乎就会加重猝死猝死。

总之，询问病症各种的保险套原理及其方式则，依从性差的似乎后果，AED 与七轮状腺激素保险套药之间似乎的制剂耦合，共享安全理论上保险套原理，可避免幸好生孩子所所致的各种各种因素，更很难共享育龄期异性恋猝死病症的穷困质量。

参考文献:

1. 中就会国猝死照护指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 猝死病症民航机管理者认同专业人士协作组. 关于猝死病症民航机管理者的专业人士认同. 中就会华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.